samedi 17 novembre 2012

Généralités sur la Prothèse

Généralités sur la Prothèse

Plan du document:
I. Définition
II. Classification des différents types de prothèses
1.€ Prothèse conjointe ou fixe
1.€ En recouvrement total
2.€ En recouvrement partiel
3.€ Intra-coronnaire
4.€ Richmond
2.€ Prothèse adjointe partielle (mobile)
1.€ Prothèse partielle à résine acrylique
2.€ Prothèse partielle squelettique
3.€ Prothèse adjointe totale
3.€ Prothèse mixte
4.€ Prothèse orthodentique
5.€ Prothèse chirurgicale restauratrice
III. Les buts de la prothèse
1.€ But fonctionnel
1.€ La mastication
2.€ Phonation
2.€ But biologique prophylactique (= préventif)
3.€ But esthétique


I Définition
Le mot prothèse signifie l'addition artificielle qui a pour but de remplacer un organe enlevé en partie ou en
totalité. En stomatologie, la prothèse à pour but de remplacer cette destruction portant sur les dents
entières ou sur la totalité de la denture.

II Classification des différents types de prothèses

II.A.Prothèse conjointe ou fixe
Les bridges ou ponts sont utilisés pour le remplacement d'une ou plusieurs dents par fixation au
niveau des dents piliées et reliées entre elles par une travée rigide :
elle peut être unitaire (une seule
II.A.a.En recouvrement total
Il s'agit d'une couronne, celle si peut être entièrement métallique ou bien posséder une
face vestibulaire en céramique ou en résine.
II.A.b.En recouvrement partiel

MATERIEL DE PRISE D’EMPREINTE

 Rappel des différentes étapes cliniques :
- consultation initiale
- deuxième consultation : décision thérapeutique et devis
- la préparation est réalisée
- la prothèse provisoire /temporaire est réalisée
- il faut prendre l’empreinte pour transmettre les données cliniques au laboratoire
 avec quel type de matériel ?

Le matériel de prise d’empreinte :
- le matériel de déflexion gingivale
- les différents types de porte-empreinte (PE)
- les matériaux d’aménagement des PE
- les adhésifs
- les plaques à malaxer
- les seringues à élastomères
- les systèmes automélangeurs
- les minuteurs
- les systèmes de récupération des matériaux



I.Matériel de déflexion gingivale :

La réalisation d’une déflexion gingivale nécessite un matériel spécifique :
- fils de déflexion de différents diamètre à choisir selon le parodonte
- liquide hémostatique/astringent, utilisé pour inbiber le fil, il dessèche momentanément les tissus et stoppe les saignements
- spatules spécifiques : leur extrémité travaillante possède une forme spécifique, angulée à 45° et cranté à son extrémité afin d’atteindre plus facilement les zones proximales et de ne pas glisser sur le fil
- pinces porte-aiguilles (leur utilisation première est chirurgicale, mais elle sont très pratique en prothèse conjointe)

II.Les différents types de PE :

notion sur les empreintes en prothèse

1-introduction:
l'empreinte est le négatif d'ub relièf, elle doit prefigurer la futur prothèse,elle doit obeir aux meme condition biologique et mécaniques de la prothèse afin d'assuer la triple mission qui les incourbe:mission fonctionnelle , mission esthétique et mission phonetique .on distingue deux types d'empreintes en prothèse adjointe; lempreinte préliminaire et l'empreinte secondaire
2-l'empreinte préliminaire
def: c'est une empreinte réalisé avec un p.e de serie garnie d'un matériaux précis mais un peu onéroux
l[u]'empreinte préliminaire au max sup:

a-choix de porte empreinte
il est déterminé par la morphologie des rebords alvéolaires,de la voute palatine et des tébérosités
[list][*] ds le plan horizontal: il doit etre en correspondance étroite avce la forme de l'arcade et sa démension

  1. ds le plan frontal: il sera en t point paralelle au relièf osseux, à une voute profonde correspondera une porte empreinte presentant une courette bombée et un palais plat, une courbure dont la courbure sera moindre, le p.e doit etre lgerement plus grande de l'arcade édenté

La mise en articulateur

I Introduction


La conception et la réalisation d'une prothèse ne peuvent s'effectuer dans la cavité buccale de l'édenté, ceci explique la nécessité de la connaissance de la cinématique mandibulaire et les articulateurs d'une manière générale.


II Définition


La mise en articulateur c'est la fixation des moulages des arcades édentés supérieures et inférieures sur un articulateur correctement choisi dans une position identique à celle occupée dans la cavité buccale du patient


III Manipulation sur occluseur


• les 2 modèles supérieur et inférieur sont taillés, des rainures réalisée sur leur base respectives pour assurer la rétention du plâtre ajouté.
• Les modèles menit de leur maquette d'occlusion respectives et réunit par une fil de liasse vont être fixé entre les 2 branches de l'articulateur.
Les 2 modèles en plâtre doivent être plus haut que l'espace qui sépare ces 2 branches de l'occluseur pour rendre possible l'apport de plâtre.
• Les arêtes de l'occluseur seront vaselinées (du vernis)
• Un petit tas de plâtre est déposé sur une feuille de papier dans lequel sera noyer la branche inférieure de l'occlusion
“la branche supérieure étant ouverte et rejetée en arrière“
• Les 2 modèles seront déposés sur le petit tas de plâtre en prenant le soin de mettre la face inférieure du modèle inférieure en contact avec le plâtre ; celui-ci doit recouvrir le socle du modèle inférieur sur tout son pourtour qui doit être lissé.
• Sur la base du modèle supérieure, un petit tas de plâtre sera déposée ; la branche supérieure de l'occluseur sera rabattue au dessus du modèle en plâtre supérieure et sera enrobée en plâtre ; celui-ci doit recouvrir la base du modèle supérieure et tout le pourtour du socle .
Après la prise de plâtre, le fil de liasse est sectionner et les cires d'occlusion retirés, celle-ci seront conservées jusqu'a la livraison de la prothèse.

LES INDICES BIOLOGIQUES

LES INDICES BIOLOGIQUES


I/DEFINITION :
On appelle indice tous les éléments anatomiques ou physiologiques ayant des propriétés particulières en relation directe ou indirecte avec le TRT prothétique ; on peut différencier deux types d’indices :
 INDICES POSITIFS : C’est l’ensemble des éléments anatomiques et physiologiques favorables qui peuvent être exploités dans la conception de la restauration prothétique afin que ces qualités mécaniques, rétention et stabilité, soient maximales et que l’intégrité des tissus de support soit préservée.
 INDICES NEGATIFS : Ce sont les éléments anatomiques et physiologiques défavorables à éviter ou à décharger lors de la conception de la prothèse.

II/INDICES BIOLOGIQUES AU MAXILLAIRE SUPERIEUR :
1. LES DENTS RESIDUELLES : On doit considérer :
a) Le relief à couronne dentaire : Le model des couronnes contribue à la stabilisation et à la rétention des prothèses, les dents convexes constituent un élément positif alors que les dents cylindriques du tronc conique à grande base occlusale seront un élément négatif.
b) Le point de contact : Il est situé à l’union du ⅓ vestibulaire et ⅔ lingual de la face proximale de la dent. Il se trouve également à l’union du ⅓ occlusal et ⅓ cervical.
Il participe à la rétention de la prothèse par l’intermédiaire de l’extrémité du crochet par simple fixation contre la dent artificielle contiguë.
2. LA CRETE ALVEOLAIRE : La crête idéale est large, haute avec des cotés parallèles. ATWOOD divise les crêtes alvéolaires selon leurs degrés de résorption en 4 classes :
• Cl I : Crête peu résorbée, très favorable.
• Cl II : Crête moyennement résorbée.
• Cl III : Crête résorbée.

le montage

I Montage des dents antérieures

I.A. Définition
On appelle “montage antérieur” la phase de travail laboratoire qui consiste à réaliser les maquettes en cires portant des dents artificiels qui sont visibles lors de l'ouverture de la bouche (le sourire, la parole ...) .

I.B. Choix des dents artificielles antérieures
Elles seront choisit selon les 4 critères suivants

I.B.a. La forme
Elle est strictement liée à la forme du visage, au sexe et à l'age du patient

1 Forme du visage
• Aux visages long correspond des dents longues
• Aux visages court correspond des dents courtes
2 Sexe
• Pour les femmes, les dents sont plutôt arrondie avec un modelé lisse.
• Pour les hommes, les dents sont cornée et angulaire
3 Age
Chez les patients âgés, les dents présentent des bords libres épais.

I.B.b. La teinte
Il est nécessaire pour le choix de le faire à la lumière du jours et non pas sous la lumière électrique.
Elle risque de modifier la teinte des dents naturels restantes par réflexion.

I.B.c. Dimension

1 Largeur
Elle sera choisit en fonction des dents naturelles restantes sur l'arcade
2 Longueur
Elle est déterminé par le plan d'occlusion et la ligne du sourire, des repères enregistrés sur les maquettes d'occlusion de tel sorte que :
• la ligne des collets correspond à la ligne du sourire (montage esthétique).
• Et le bord libre des dents doit dépasser de 2mm la lèvre supérieure au repos.

I.B.d. Matériaux
Les dents artificielles existent soit en céramique ou en résine, le choix se fait en fonction du cas clinique examiné judicieusement

1 Dents en résine
• Peuvent être ajusté par meulage.
• Elle ne se casse pas.
• Elle adhère parfaitement au corps de la prothèse qui est en résine.

Essayage des maquettes en cire

Essayage des maquettes en cire


I Introduction L'essayage de notre maquette à pour but de nous rendre compte des différentes étapes de la confection de notre prothèse.
Si au cours de cette essayage, nous décelons un défaut quelconque, nous n'abordons pas l'étape suivante avant de l'avoir corriger
Avant d'essayer la maquette en cire il faut s'assurer que
• La cire soit propre
• Les bords doivent être arrondis
• Il faut vérifier que le modèle en plâtre soit en bon état, et qu'il n'a pas soufere des différentes manipulation effectuées au laboratoire
L'essayage doit être conduit de la manière suivante
• Vérification de la plaque base
• Vérification des crochets
• Vérification de la relation inter arcade (DV) ou de l'occlusion
• Contrôle de la valeur esthétique de la restauration
• Vérification phonétique

CLASSIFICATION EN PROTHESE

CLASSIFICATION EN PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE


I - INTRODUCTION :
• Etant donné la complexité des cas cliniques que peut présenter une arcade partiellement édentée, le besoin s’est toujours fait sentir d’avoir une classification pour plusieurs raisons.
• Il existe une multitude de classifications, cette classification en prothèse permet de fixer les principes de bases, concernant le dessin de la restauration prothétique pour un même type d’edentement.
• Les solutions prothétiques satisfaisantes peuvent être différentes, car elles dépendent des réalités buccales que seul un examen clinique rigoureux peut mettre en lumière.

II - LES DIFFÉRENTES CLASSIFICATIONS :
HISTORIQUE :
En 1942, Cumer démontre mathématiquement que les combinaisons possibles sur une seule arcade s’élève à 66536. En les groupant, il a pu recommander 4 classes fondamentales comprenant 72 variantes.
En 1943, Wild propose de travailler sur 3 classes d’edentements :
Cl I : présentant un ou plusieurs segments édentés encastrés.
Cl II : présentant un edentement postérieur.
Cl III : est une combinaison des 2 premières classes.
On peut citer des classifications données par Swenson et Kennedy.
Enfin la classification la plus utilisée reste surtout celle de KENNEDY-APPLE GATE.